Punción del acceso vascular mediante catéter-fístula: efecto sobre el dolor del paciente y la adecuación de hemodiálisis. (Spanish)

Introduction: The use of new needle designs for VA puncture may improve the quality of life of patients (pts) and the parameters of HD efficacy. Objectives: To evaluate whether there are differences in the intensity of the pain perceived by the pts and HD adequacy (Kt Index) after brachial arteriovenous fistula (AVF) puncture through catheter-fistula (CF) or standard needling (SN). Patients and methods: We performed a prospective, controlled, nonrandomized study during 2 months (24 HD sessions) to compare needling by CF (cases) versus SN (controls) in prevalent HD pts dialyzed by brachial AVF. The same patient was the case and the control when the CF (12 sessions) and the conventional 15G needle (12 sessions) were used, respectively. The CF is a biocompatible puncture cannula composed by an internal metal needle intended to AVF puncture and an external fluroplastic catheter (15G) that remains inside the arterialized vein. The pain related either with needling or with needle withdrawal was quantified using a validated visual analogue scale (VAS) and the Short- Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ). Results: We analyzed 14 prevalent HD pts (mean age 68.4 +/- 10.43 years; 71% male; 28.6 % diabetic nephropathy; mean time on HD 36.57 +/- 18.28 months) dialyzed by brachiocephalic (50%), brachiobasilic (21%) or brachioperforating (29%) fistula. During both needling and needle withdrawal, the VAS was significant lower for CF (2.07 +/- 0.73 and 0,76 +/- 0,39) compared to SN (2.88 +/- 0.99 and 1.85 +/- 0.95) (for both comparisons, p < 0,001). No significant difference was found when comparing the SFMPQ score during HD session between CF and SN (0.03 +/- 0.07 versus 0.11 +/- 0.26, p = 0.13). The venous pressure (mmHg) recorded during the first and last hour of HD session was significant lower for CF (171.2 +/- 15.5 and 174.4 +/- 16.7) compared to SN (194.9 +/- 15.1 and 198.0 +/- 20.1) (for both comparisons, p < 0,001). The Kt index obtained was significantly higher for CF (51,1 +/- 3,6 L) compared to SN (48.4 +/- 3,1 L) (p < 0.001). No AVF leakage episodes were recorded with CF and only one by SN (p = NS). Conclusions: In relation to the standard needle, the use of fistula catheter decreases perceived pain in the puncture and removal of the needle (visual analog scale), and improving the adequacy of hemodialysis (Kt index). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introducciуn: El uso de los nuevos disenos de agujas para la puncion del acceso vascular puede mejorar la calidad de vida de los pacientes y los parametros de eficacia hemodialisis. Objetivos: Evaluar si hay diferencias en la intensidad del dolor percibido por los pacientes y la adecuacion de hemodialisis (indice Kt) despues de la puncion de la fistula arteriovenosa interna humeral a traves de cateter-fistula o aguja estandar. Pacientes y mйtodos: Se realizo un estudio controlado, prospectivo, randomizado durante 4 meses (48 sesiones) para comparar la puncion con cateter fistula (casos) versus a aguja estandard (controles) en pacientes en hemodialisis prevalentes dializados por fistula arteriovenosa humeral. El mismo paciente era el caso y el control cuando se utilizo el cateter fistula (24 sesiones) y la aguja estandard de calibres equivalentes 15G (24 sesiones), respectivamente. El cateter fistula es una canula de puncion biocompatible compuesto por una aguja de metal interna destinado al pinchazo de la fistula humeral y un cateter de fluroplastico externa, de calibre15G, que permanece en el interior de la vena arterializada. El dolor relacionado, ya sea con puncion o con la retirada de la aguja, se cuantifico mediante una escala validada visual analogica (EVA) y la escala McGill Pain Questionnaire Short Form (SF-MPQ). Resultados: Analizamos 14 pacientes prevalentes en hemodialisis (edad media 68,4 ± 10,43 anos; 71% hombres; 28,6% nefropatia diabetica, tiempo medio en hemodialisis 36,57 ± 18,28 meses) a traves de fistula humerocefalica (50%), humerobasilica (21%) o humeroperforante (29%). Durante la puncion y despuncion de la fistula humeral, la EVA fue significativamente menor para el cateter fistula (2,07 ± 0,73 y 0,76 ± 0,39) en comparacion con AS (2,88 ± 0,99 y 1,85 ± 0,95) (para ambas comparaciones, p <0,001). No se encontraron diferencias significativas en la escala SF-MPQ durante la sesion de hemodialisis entre cateter fistula y aguja estandard (0,03 ± 0,07 frente a 0,11 ± 0,26, p = 0,13). La presion venosa (mmHg) registrada durante la primera y la ultima hora de la sesion de hemodialisis fue significativa inferior para cateter fistula (171,2 ± 15,5 y 174,4 ± 16,7) en comparacion con aguja estandard (194.9 ± 15.1 y 198.0 ± 20.1) (para ambas comparaciones, p <0,001). El indice Kt obtenido fue significativamente mayor para cateter fistula (51,1 ± 3,6 L) en comparacion con aguja estandard (48,4 ± 3,1 L) (con p <0,001). No hubo episodios de extravasacion con el cateter fistula y solo uno con la aguja estandard (p = NS). Conclusiones: En relacion con la aguja estandard, la utilizacion del cateter fistula disminuye el dolor percibido durante la puncion o la retirada de la aguja (escala analogica visual), y la mejora la adecuacion de la hemodialisis (indice Kt). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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