Sterbebegleitung im Notfallzentrum – Aufnahmeindikation und Versorgungsspektrum – eine Bestandsaufnahme. (German)

Background: Emergency departments (EDs) and ED observation units provide care for a wide range of medical emergencies, serving patients of all ages and conditions. This includes palliative care for patients who are rapidly deteriorating. However, there is limited knowledge about the incidence, reasons for ED visits, modes of arrival, symptoms, leading diagnoses, and the emergency care provided to these patients until the time of death. Method: This retrospective, exploratory study was conducted at the 754-bed Kliniken Maria Hilf academic teaching hospital in Moenchengladbach, Germany. It included patients who died in the ED resuscitation rooms or ED observation unit between 1st of July 2018 and 30th of June 2023. We utilized routine data to analyze the reasons for ED visits, modes of arrival, symptoms, diagnoses and the medical care provided. We also examined differences between oncologic and non-oncologic patients as well as between those requiring cardiopulmonary resuscitation (CPR) and those who did not. The study was approved by an ethics committee and categorical data were analyzed using the χ 2 -test with Yates correction. P-values < 0.05 were considered significant due to the exploratory nature of the study. Results: During the study period 168,328 patients were treated in the ED, with 43% admitted to the hospital. Of these, 262 died in the ED or ED observation unit. The primary mode of arrival was emergency medical services for 234 patients (89%). The most common symptoms were impaired consciousness (n = 198; 76%) and dyspnea (n = 83; 32%), among a range of others. Comparing non-oncologic (n = 214) and oncologic patients (n = 48), the former showed significantly higher rates of impaired consciousness (174/214 vs. 24/48; p = 0.0001), while dyspnea was more prevalent in oncologic patients (57/214 vs. 26/48; p = 0.0002). Among patients who underwent CPR (n = 147) and those who did not (n = 115), no statistical differences were found in levels of consciousness but a significant difference in dyspnea (prior to cardiac arrest) was noted (31/147 vs. 52/115; p = 0.0001). Palliative status was documented in 88 cases (34%), with palliative care initiated in only 58 (21%). Only three patients (1%) were receiving specialized outpatient palliative care (SAPV). The most common medical interventions were invasive ventilation (n = 160; 61%), opioid administration (n = 145; 55%), CPR (n = 143; 55%), and crystalloid administration (n = 90; 34%). Structured communication with relatives occurred in 188 cases (72%). Conclusion: The incidence of death in a large German ED was approximately one patient per week. These patients typically presented with symptoms common in critically ill non-trauma cases. The low incidence of SAPV patients (1%) suggests its potential to reduce ED admissions. Oncologic patients were a minority, possibly due to effective outpatient care and lower mortality within the first 24 h after ED admission. Emergency palliative care in the ED could alleviate the burden on intensive care units. Training ED staff in acute palliative care and establishing procedural standards for such care are essential to maintain high-quality treatment, given the frequency of palliative cases in the ED. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Zusammenfassung: Hintergrund: Zentrale Notaufnahmen (ZNA) versorgen das gesamte medizinische Spektrum, inklusive palliativer und kurzfristig sterbender PatientInnen. Inzidenz und Spektrum dieser Patientengruppe sind jedoch weitestgehend unbekannt. Vor diesem Hintergrund wurde eine retrospektive, explorative Analyse dieser Patientengruppe durchgeführt, mit dem Ziel einer Bestandsaufnahme und möglicher Handlungsempfehlungen. Methode: In der ZNA oder Beobachtungsstation verstorbene PatientInnen unseres 754-Betten-Lehrkrankenhauses im Zeitraum vom 01.07.2018 bis 30.06.2023 wurden nach der Ethikkommissionsfreigabe eingeschlossen. Aufnahmeindikationen, Zuweisungsart, Leitsymptome, ärztliche und pflegerische Versorgung, Verweildauer und Entlassungsdiagnosen als auch eine bereits ambulant eingeleitete palliativmedizinische Versorgung sollten analysiert werden. Merkmalsunterschiede zwischen onkologischen und nicht-onkologischen als auch reanimierten und nicht-reanimierten PatientInnen sollten evaluiert werden. Ergebnisse: Im Studienzeitraum wurden 168.328 PatientInnen in der ZNA versorgt (43 % stationär, 57 % ambulant). Davon verstarben in der ZNA oder Beobachtungsstation 262 PatientInnen. Hauptzuweiser war der Rettungsdienst mit 234 Patienten (89 %). Häufigste Leitsymptome waren Bewusstseinsstörungen (n = 198; 76 %) und Dyspnoe (n = 83; 32 %) neben einer großen Bandbreite sonstiger Symptome. Im Vergleich von nicht-onkologischen (n = 214) zu onkologischen PatientInnen (n = 48) waren Bewusstseinsstörungen (174/214 vs. 24/48; p = 0,0001) häufiger bei nicht-onkologischen und Dyspnoe (57/214 vs. 26/48; p = 0,0002) bei onkologischen PatientInnen. Bei reanimierten vs. nicht-reanimierten PatientInnen zeigte sich ein Gruppenunterschied bei Bewusstseinsstörungen nicht, bei Dyspnoe hingegen schon: 31/147 vs. 52/115; p = 0,0001. In 88 Fällen (34 %) lag ein bereits dokumentierter palliativer Status vor, bei nur 58 (21 %) war hingegen (irgend)eine palliative Versorgung bereits eingeleitet. Bei 3 PatientInnen (1 %) war bereits eine spezialisierte ambulante Palliativversorgung eingeleitet. Häufigste Maßnahmen waren die invasive Beatmung (n = 160; 61 %), die Opiatgabe (n = 145; 55 %), die Reanimation (n = 143; 55 %). Angehörigengespräche wurde in 188 (72 %) Fällen dokumentiert. Diskussion: Sterbebegleitung und akutpalliativmedizinische Versorgung kamen ca. einmal je Woche in einem Notfallzentrum und damit regelmäßig vor. Leitsymptome waren typische klinische Szenarien kritisch kranker PatientInnen. Die ambulante palliativmedizinische Versorgung scheint zu funktionieren, da nur 1 % der verstorbenen PatientInnen zu dieser Gruppe gehörten. Durch abschließende Akutversorgung im Notfallzentrum können Intensivstationen entlastet werden. Palliativmedizinische Akutversorgung und Angehörigenbetreuung müssen daher Weiterbildungsinhalte sein. Zudem sollten entsprechende prozessuale Standards festgelegt werden. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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